Bestätigung der Erziehungs-

Berechtigten/Begleitpersonen über die Durchführung

eines SARS-CoV2-(Selbst-)Tests ohne Befund

für die Teilnahme am 4. Cup zur Vahr

für U12                    30./31. Oktober 2021

Angaben zum Kind (Name, Vorname): ______________________________________

 Verein: _______________________________________________________________

Veranstaltung: _________________________________________________________

Datum der Veranstaltung: ________________________________________________

Ich versichere als Erziehungsberechtigte*r/Begleitperson das Vorliegen einer der folgenden Voraussetzungen:

o Der innerhalb der letzten 12 Stunden durchgeführte SARS-CoV2-Selbsttest war bei oben genanntem Kind negativ.

o Der innerhalb der letzten 12 Stunden durchgeführte Bürgertest (Apotheke, Teststation etc.) war bei oben genanntem Kind negativ.

____________        _______________________________________________________

Ort, Datum               Unterschrift eines/einer Erziehungsberechtigten/Begleitperson